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以下为今日（十月二十日）在立法会会议上黄成智议员的提问和食物及卫生局局长周一岳的答覆：
问题：
医院管理局（医管局）在二○○五年分阶段实施药物名册，名册内有两类药物需由病人自费购买，其中一类是已证实有显著疗效，病人可获安全网资助，即病人通过家庭入息审查后，可获撒玛利亚基金资助部分或全部药物开支，而另一类则不获安全网资助，部分治疗癌症的必须药物属这类。此外，当局于本月公布医疗改革第二阶段谘询文件，建议投放500亿元，以鼓励市民持续参与医疗保障计划。就此，政府可否告知本会：
（一）是否知悉，过去十二个月，有多少名病人获撒玛利亚基金资助购买药物，以及他们获资助及自付的金额分别为何；在不获安全网资助的自费药物中，有多少类是治疗癌症的药物，以及自费购买这些药物的病人数目和药物开支分别为何；
（二）当局基于什么原则，一方面以资源不足为由，拒绝代病人支付药物开支，要病人自费购买昂贵的药物，但另一方面建议运用公帑投放资源津贴市民向保险公司购买私营医疗保险，从而获得较公营医疗为佳的服务；医疗保障计划会否使现时需自费购买昂贵药物的病人得益；若会，详情为何；及
（三）鉴于政府在本年度的卖地收入大增，而民主党曾建议政府拨款100亿元成立「药物资助基金」，并将每年的投资收益拨给医管局以增加其支付药物开支的经费，当局有否研究这个方案；若有，研究的结果为何；若否，原因为何？
答覆：
主席：
医院管理局（医管局）自二○○五年起在公立医院和诊所实施药物名册，目的是透过统一所有医管局医院和诊所的用药及药物政策，确保病人可公平地获处方具成本效益，并经验证安全及有效的药物。药物名册是经由有关专家定期评估新药物和检讨药物名册的药物名单后订定的。检讨过程是以科研和临床实证为基础，然后评估药物的安全程度、疗效和成本效益，并会参考病人团体的意见，按情况作出修订。
现时，药物名册内有约1,300种标准药物，它们可分为通用药物和专用药物两类。通用药物占所有标准药物约八成，这些药物都是经证实对病人临床情况适用和有效，并具成本效益。公立医院和诊所医生在一般情况下可处方通用药物。标准药物其余约两成为专用药物。这些药物须在病人符合特定的临床情况下，由相关的专科医生授权处方使用。医管局在上述情况下处方通用和专用药物时，会向病人收取标准收费。
若个别病人在不符合特定临床情况下，选择使用药物名册内的专用药物，便须自行支付药物的费用。此外，若病人使用药物名册标准药物以外的药物，亦须自费购买。然而，对于个别经证实有显著疗效，但从整体成本效益考虑，未获纳入药物名册标准药物类别的自费药物，政府会透过撒玛利亚基金提供安全网，资助符合临床状况需要这些药物而经济上有困难的病人支付药费。现时安全网不涵盖的自费药物只包括：（一）仅经初步医疗验证的药物；（二）与其他替代药物相比仅具边际效益，却是非常昂贵的药物；以及（三）非医疗必需而与生活方式有关的药物（例如减肥药）。
现就各项问题回覆如下:
（一）目前医管局药物名册已包括治疗多种疾病的有效药物，并以标准收费向病人提供，当中包括用以治疗癌症和各种急性及长期病患的昂贵药物。
医管局近年一直透过有关检讨机制，扩大药物名册的范围。政府亦向医管局增拨资源，以应付药物开支的增长。政府于二○○九至一○和二○一○至一一年度向医管局合共提供额外2亿3,000万元拨款，把六种治疗罕有遗传病和两种治疗癌症的药物（包括治疗结直肠癌的伊立替康（Irinotecan）和治疗肺癌的长春瑞滨 （Vinorelbine））纳入药物名册的专用药物类别，以及扩阔十二类药物的临床应用。医管局的药物开支亦由二○○六至○七年度的21亿5,000万元，增加至二○○九至一○年度的26亿8,000万元。
同时，医管局近年亦把多种经证实有显著疗效的自费药物，纳入撒玛利亚基金的资助范围，以资助那些符合使用这些药物的临床状况但有经济困难的病人。现时，共有十四种自费药物获纳入撒玛利亚基金的资助范围，其中有十种药物是用以治疗癌症的。这些药物包括治疗乳癌的曲妥珠单抗（Trastuzumab）、治疗白血病的干扰素 （Interferon）、达沙替尼（Dasatinib）和尼洛替尼（Nilotinib）、治疗白血病和胃道基质肿瘤的伊马替尼 （Imatinib）、治疗淋巴瘤的利妥昔单抗（Rituximab）、治疗结肠癌的草酸铂（Oxaliplatin）、治疗后期头颈鳞状细胞癌的西妥昔单抗（Cetuximab）、治疗骨髓瘤的硼替左米（Bortezomib），以及治疗恶性胸膜间皮瘤的培美曲塞（Pemetrexed）。在二○○九至一○年度，撒玛利亚基金资助病人购买药物个案共有1,095宗，资助金额为8,420万元，病人所缴付金额为780万元。
医管局定期检讨安全网的涵盖范围。以治疗癌症药物为例，上述十种在撒玛利亚基金资助范围的治疗癌症药物，其中四种是今年新加的；另外一种已纳入撒玛利亚基金的药物在今年亦获扩大应用范围，以帮助更多病人。此外，一种安全网所涵盖的药物和一种自费药物今年获转为药物名册的专用药物，以标准收费向符合特定临床情况的病人提供。
现时医管局的自费药物名单中共有十四种治疗癌症的药物，其所有适应症均属不获撒玛利亚基金资助的自费药物。这些药物均是只有初步临床实证和边际效益，并只能短暂延长病人寿命。对这些药物，医管局会向病人提供有关处方，但病人需自费购买。在二○○九至一○年度，共有4,984名病人自费购买这些药物，涉及的药物总开支约为1亿7,000万元。现阶段大部分新研发的抗癌药物尚待更多科研实证证明其临床效用和成本效益，以及对病人的实际裨益。医管局会继续密切留意这些药物及其他癌症治疗的发展，并按上述因素考虑把有关治疗引入医管局。
（二）我们现时提出的医疗改革，是通过改革公私营部分、及基层和专门层次的整体医疗系统，以加强整体市民获得的医疗服务及保障，和提高医疗系统的长远可持续发展。今次医疗改革第二阶段谘询，可以分成公营医疗和私营医疗两个部分去考虑。
由公帑大幅资助的公营医疗系统，将继续为市民提供各项重点医疗服务（包括急症和紧急护理服务；为低收入人士和弱势社羣提供医疗服务或护理；需要高昂医疗费用、先进技术和不同专科合作诊治的疾病；以及培训医护专业人员），为全民提供医疗安全网。而现时安全网机制根据临床成效就所需药物，为有经济困难的病人提供资助。政府对公营医疗的承担只会增加、不会减少，政府亦会继续维持长期一贯的医疗政策，即确保不会有市民因为经济困难而得不到所需的医疗。
我们提出的自愿医疗保障计划，是为选择使用私营医疗服务及购买计划下私人医疗保险的市民，提出规范及监管私营医疗保险及服务。计划是回应在第一阶段谘询中，市民大多数希望在维持公营医疗系统作为全民安全网的同时，能够有更多的选择和更好的保障，使用到物有所值的私营医疗服务。医疗保障计划的其中一个考虑，是现时已经有近三分之一的市民有各种不同形式的私人医疗保险，如果我们可以通过规管，令这些选择医疗保险的市民，可以持续使用到私营医疗服务，长远有助纾缓公营医疗系统的压力，令其他需要公营医疗服务的市民受惠，包括在公营系统内需要昂贵治疗及药物的病人亦可间接受益。
而为自愿选择使用私营医疗服务的市民提供资助，在能够有效提升市民健康、加强医疗保障，和纾缓公营系统压力的前提下，与资助为全民提供服务的公营医疗系统并无抵触，亦与医疗改革中提出推动公私营医疗协作的方向相符。而现时当局在各项公私营医疗协作试行计划中资助市民接受私营医疗服务，都是基于同一理念和原则，这些计划包括长者医疗券试验计划、儿童流感疫苗资助计划、长者疫苗资助计划、公私营慢性疾病共同护理计划，以及白内障手术资助计划等。
（三）正如我刚才提到，目前医管局药物名册已包括治疗多种疾病的有效药物，并以标准收费向病人提供，当中包括用以治疗癌症和各种急性及长期病患的昂贵药物。
随着医疗科技的迅速发展，药物市场每年都引进不少新药。现时市场上的药物不但数目庞大，而且在售价、临床效益、治疗功效及副作用等方面的支持证据，都存在很大差异。医管局作为一间由公帑全数资助的医疗机构，必须确保公共资源运用恰当，以符合广大市民的利益。医管局会继续以善用有限公共资源及为最多有需要的病人提供治疗的原则，检讨药物名册。
完
２０１０年１０月２０日（星期三）
香港时间１８时４５分
