立法会十五题：预设医疗指示
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问题：
预设医疗指示（预设指示）是一个人在自己精神上有能力作出决定的时候作出的陈述（通常是书面），当中指明自己一旦无能力作决定时所希望接受的健康护理形式。香港法律改革委员会（法改会）于二○○六年发表报告书，就预设指示提出若干建议，包括作出预设指示的人可指明，假如他处于下列三类任何一类的情况便不同意接受任何维持生命治疗：（i）病情到了末期、或（ii）陷于不可逆转的昏迷、或（iii）处于持续植物人状况。医院管理局（医管局）于二○一○年七月制订了预设指示的指引及表格范本，供病人参考。此外，二○一八年《施政报告》提及，政府会于二○一九年就预设指示及相关晚期照顾服务的安排谘询公众。就此，政府可否告知本会：
（一）是否知悉，自二○一○年七月至今，每年（i）公立医院医护人员接获有效预设指示表格的数目和他们执行表格所载预设指示的个案数目为何，以及(ii)有多少名公立医院病人向医护人员出示并非按该表格范本作出的预设指示（例如在私家医生见证下签署的预设指示）；
（二）是否知悉，医管局有没有设立预设指示登记制度；如没有，原因为何；
（三）政府何时会展开预设指示及相关晚期照顾服务的公众谘询，以及谘询工作的时间表为何；
（四）政府会否参考台湾的《病人自主权利法》，把下列两类病人所处情况列为预设指示会生效的情况：（i）极重度失智，以及（ii）其他经公告的病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法；及
（五）过去十年，每年政府投放在研究及推广预设指示及生死教育的资源及其详情为何？
答覆：
主席：
根据普通法，当病人有能力作决定的时候，病人可透过订立预设医疗指示，指明假如他处于病情到了末期或陷于不可逆转的昏迷或处于持续植物人状况等严重不可逆转情况时，除了接受基本护理和纾缓治疗外，他可不同意接受任何维持生命治疗或其他由他指明的治疗，让医护人员在特定情况下不提供或撤去仅能延长死亡过程的无效用治疗。
预设医疗指示的概念，是建基于病人自主原则，可免却医护人员、家属或两者同时代他作出困难的医疗决定，特别是就停止或撤去维持生命程序的决定。就此，香港医务委员会订立的《香港注册医生专业守则》已就末期病人的护理订定指引。当病人危殆时，医生的责任是小心照顾病人，尽可能令病人在少受痛苦的情况下有尊严地去世。当医生确定给末期病人进行治疗已属无效之后，再考虑到病人的根本利益、病人及病人家属的意愿，停止或撤去维持生命的程序，在法律上属于可接受或适当的做法。
就蒋丽芸议员的提问的各部分，我回应如下：
（一）及（二）医院管理局（医管局）于二○一○年七月制订了预设医疗指示的指引及表格范本。其后于二○一二年八月在「临床医疗管理系统」开始标示由医管局医生见证的预设医疗指示作出提醒，以利临床沟通。现时，当病人于医管局签署包括不作心肺复苏术的预设医疗指示后，医生可以在「临床医疗管理系统」作出提醒标示，让其他医护人员知道病人已签署预设医疗指示。自二○一二年八月迄今，每年医管局病人签署预设医疗指示之数字如下：
| 年份 | 月份 | 已签署预设医疗指示之数字 |
| 2012 | 8月21日至12月31日 | 150 |
| 2013 | 1月1日至12月31日 | 325 |
| 2014 | 1月1日至12月31日 | 491 |
| 2015 | 1月1日至12月31日 | 706 |
| 2016 | 1月1日至12月31日 | 937 |
| 2017 | 1月1日至12月31日 | 1 395 |
| 2018 | 1月1日至12月31日 | 1 557 |
| 总共已签署预设医疗指示之数字 | 5 561 | |
医管局并没有备存有关接获有效预设医疗指示表格及按指示内容执行的统计数据。此外，医管局亦没有备存有关公立医院病人向医护人员出示并非按医管局表格范本作出的预设医疗指示（例如在私家医生见证下签署的预设医疗指示）的统计数据。
（三）为让晚期病人就他们自身的治疗及护理安排有更多选择，政府会于二○一九年下半年就预设医疗指示及相关晚期照顾服务的事宜谘询公众。
（四）医管局现时的预设医疗指示包括（a）病情到了末期；（b）处于持续植物人状况或陷于不可逆转的昏迷；或（c）其他晚期不可逆转的生存受限疾病。（c）的例子包括不可逆转主要脑功能丧失及机能状况极差的病人、晚期肾衰竭病人、晚期运动神经元疾病或晚期慢性阻塞性肺病病人等。故此，极重度失智的病人亦包括在（c）之内。
至于「其他经公告的病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法」，如果有关的情况属「晚期不可逆转的生存受限疾病」，便亦已包涵在上述（c）项之内。
政府和医管局会继续留意国际的趋势，考虑病人需要及保持与持份者沟通，以开放态度检视预设医疗指示的应用目的；而计划今年下半年就预设医疗指示及相关晚期照顾服务的公众谘询，将会牵涉相关课题。
（五）就生死教育方面，教育局重视加深学生对生命不同阶段和历程的了解，培养珍惜和尊重生命的正面价值观。教育局持续为学校提供课程支援，包括：选取合适的「生活事件」作为题材，制作教案和工作纸，例如：「清明扫墓显孝思」和「我懂得反省生命的意义」，鼓励教师与学生进行讨论和分享，加深学生对相关议题的了解；并持续举办教师专业发展课程和发展教师学习社群，提高教师对推动相关教育的知识和技能。由于课程发展、开发学与教资源、举办专业发展课程的相关开支及人手，已纳入教育局的经常开支内，因此未能提供分项预算数字。
卫生署长者健康服务亦透过跨专业团队（包括护士及专职医疗人员），于安老院舍、长者社区中心及长者健康中心举办讲座，向长者及其照顾者提供有关老年化、生死教育及面对哀伤等健康教育。由二○○九年至二○一八年，共举办了1 680场相关的健康讲座。有关活动的开支包括在长者健康服务整体财政预算中，因此未能提供分项数字。
如上述提及，医管局已于二○一○年七月制订了预设医疗指示的指引及表格范本。有关资料已上载到互联网供市民参考。惟医管局并没有备存投放在研究及推广预设医疗指示的资源的相关资料。
完
2019年5月22日（星期三）
香港时间12时30分
香港时间12时30分