医院管理局行政总裁在公营医疗收费改革记者会开场发言（只有中文）（附短片）
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多谢局长。以下时间由我介绍我们面对的挑战和这次改革的建议。在现时的医疗系统中，大家看到我们正面对多项结构性挑战，包括我们的系统有所失衡。大家在此可见，医疗卫生经常性开支中，基层医疗占28%，相反，第二、第三层医疗占72%。
除此以外，另一个系统失衡就是公私营系统失衡。大家看到在医生人手方面，大约一半的人手在公营医疗系统，一半的人手在私营医疗系统。而经常性开支占GDP（本地生产总值）的比例，公营医疗占4.1%，而私营医疗占3.8%。相反，使用最多资源的住院病人中，九成病人是使用公营医疗服务，即是说，大约一半医生在公营医疗系统工作，需照顾九成住院病人，这是出现系统失衡的情况。
另外，亦有资助错配的情况。以急症室服务为例，大家知道急症室设置的本质是处理危重紧急个案。但事实上，回顾数据，每年约二百万求诊人次中，超过一半、即是差不多60%，是非紧急的个案，影响我们照顾危殆、危急和紧急病人的能力，明显出现错配的情况。
第二个困境是资助错配。简单而言，小病的资助多，大病的资助相对少。就以大幅资助的公营医疗服务，如专科门诊为例，紧急新症只占约25%，而75%，即绝大部分，都是稳定新症。相反一些大病，例如癌症等严重疾病，病人需支付非常高昂的费用购买药物。从数据可见，大约有五万名病人需要自费购药。实际上，我们相信也有不少病人因担心昂贵的费用而决定不接受治疗。所以，受影响的病人实际是不止这个数字。在这五万名病人当中，大约有三万名病人需要付全费。近乎二千名病人需要支付逾10万元，当中甚至有病人需要支付接近100万元的高昂费用。
第三个困境就是服务浪费。刚才局长提到，现时有一些服务是完全不需要额外收费，例如电脑扫描造影及磁力共振扫描造影服务。这个图表显示，过去几年，电脑扫描造影和磁力共振扫描造影的检查人次明显增加。譬如电脑扫描造影增加了27.6%，而磁力共振扫描造影亦增加了12.4%。 除了服务量增加之外，有差不多一成的病人在预约之后，没有来接受服务，很明显出现服务浪费的情况。
另一个出现服务浪费情况的，是在药物方面。大家知道，现时病人在公营医疗系统，如医管局门诊的取药成本是非常低，因为药物是受大幅资助。例如一些很常见的治疗哮喘的吸入剂，在现时公营医疗系统中，市民支付15元便可取16个星期药物。相反，这药物在私家的收费是超过3000元。
另一个大家都很熟悉的退烧药，即是扑热息痛，也是支付15元取16个星期药物，相反，在私营医疗系统，此药物费用则非常昂贵，需超过1000元。这容易变成诱因，引致服务浪费、药物浪费。
除此之外，我们也面对一个求过于供的情况。大家知道，香港明显出现人口老化和慢性病上升的趋势。在过去一段时间，我们见到65岁人口占的比例，由二○一一年的13%，估算在二○四一年大幅增加至32%。同样地，慢性疾病的比率也明显上升。数字由二○一一年的27%，料大幅升至二○四一年的38%。
除了这些估算之外，过去10年，我们见到随着人口持续老化，慢性病越来越普遍，我们整体服务的需求都有明显上升。所以，我们认为有必要性改革整个资助架构。而事实上，我们今天检视整体由医管局提供服务的资助架构，是不能完全反映到政府的重点，即是希望资助紧急和危重服务的政策，亦未能够完全反映服务使用量、成本，以及服务之间的相对性和复杂性。所以，我们希望透过这次改革资助架构，达到扭转这个情况。扭转现时「轻症便宜、重症贵」的情况，亦都不想再出现「小病高资助、大病病人需大量自费」的结构失衡、资源错配的现象。我们也会引入不同的共付比例，引导市民适切地使用服务，令医院服务和基层医疗服务之间有合理的收费差距，引导市民更加好地善用基层医疗的服务。我们也会理顺急症室、专科门诊、家庭医学门诊等服务的相对性，鼓励市民持续使用家庭医学及基层医疗，使其成为第一个医疗服务的接触点。
在减少浪费方面，为了善用公营医疗资源，我们鼓励谨慎使用和避免浪费。但是在过程中，我们必须继续维持高资助水平，以及市民能够承担合理的共付额。我们希望能够达到，现时完全不需要收费、即是百分百由政府资助的非紧急放射造影和一些病理检验，会引入按项收费模式。我们也会建议调整一些标准药物的收费和数量，避免市民囤积过量药物。此措施不会影响住院和急症病人。
以下是我们就公营医疗服务改革的建议。首先，住院急症病床方面，我们建议收费每天300元，此收费略高于日间程序的250元。而现时，这两项收费是一样的。我们希望调整收费后能鼓励病人多使用日间服务，减少不必要的住院。我想特别强调，医管局的住院收费是俗称的「全包收费」，即是不单止一般大众所说的病床收费，亦包括了化验、造影检查、电脑扫描造影、磁力共振扫描造影、药物，甚至若病人需要接受大手术、深切治疗等时，都是全包在这300元的费用内。
另外，我们也会配合急症室的定位。我们建议急症室每次收费400元，希望引导非危急病人使用非急症服务。大家都理解，我们最重视急症室必须照顾紧急和危殆病人，所以在建议急症室每次收费400元时，也建议为第一和第二类分流的病人安排豁免费用。由于急症室是每天24小时、全年运作，亦毋需预约，我们必须尽量善用急症室资源照顾最需要的危重病人。
另外，现时普通科门诊和家庭医学专科门诊服务都是由家庭医学团队提供的，所以我们建议划一每次收费150元，希望鼓励病情相对复杂但又适合在基层医疗接受治疗的病人尽量使用家庭医学门诊服务，以疏导公立医院专科门诊压力。而专科门诊服务，我们亦建议每次收费250元。
至于分项收费方面，正如我刚才提到，我们建议病理检验和非紧急放射造影服务按项收费。这两类收费都是分三级制。譬如病理检验方面，我们建议基础项目免费。基础项目是什么呢？就是一些服务量最大、大家都很常见的项目，例如门诊验血红素、肾功能、肝功能等。这些是我们最大量的项目，我们建议维持免费。而进阶项目，我们建议每次收费50元。这些包括什么呢？就是一些比较复杂的检验，包括免疫系统的抗体、特殊基因检查等。而高端项目就是高度复杂的先进技术，如基因排序、全基因组检查等，我们建议每次收费200元。
而在非紧急放射造影方面，基础项目也是一些最常见、最大量的检查，如X光检查，我们建议这些服务继续免费。而进阶项目就是超声波、乳腺造影等等较复杂的造影服务。高端服务就是大家熟悉的电脑扫描造影、磁力共振扫描造影、介入性治疗或其他较复杂的造影项目。因此，我们希望透过分项收费减少浪费，而绝大部分病人使用的基础项目是继续免费的。
至于药物方面，我们会建议专科门诊每项药物收费20元，最多处方四个星期。在家庭医学和普通科门诊，我们建议每项药物收费5元，最多处方四个星期。除了以上分项收费之外，其他社区服务方面，我们都建议社康护理、社区专职医疗等服务每次收费100元，而日间老人科和复康服务亦是每次收费100元。我们也考虑到精神科病人所需照顾，所以建议社康护理精神科和精神科日间医院服务豁免收费。
在新的收费建议下，整体公营医疗服务仍维持高度资助。住院病床的资助比率依然维持在95%；急症室的资助比率维持在80%，同时危殆和紧急病人获费用豁免；专科门诊、家庭医学也维持75%和70%资助；日间服务资助也都维持超过80%；精神科日间服务费用也得到豁免。
除了整体费用调整之外，我们更想建议加强医疗保障。这是有三方面的：第一，优化费用的减免机制；第二，增设全年收费上限；第三，加强危重病人需要自费药械方面的保障。在加强医疗保障的收费减免机制方面，主要有三个方向，包括放宽收入和资产的限额、扩阔涵盖范围和期限，以及修订家庭定义。这修订将有大幅影响。我们预计合资格受惠人数会由现时的30万人，大幅增至140万人。
优化医疗费用减免机制方面，主要有三个范畴。第一是放宽收入和资产限额。我们建议收入限额方面，改用家庭住户入息中位数作为基准。现时的上限是75%，我们建议调高至100%。考虑到一人家庭相对的支援比较少，我们更建议以此由75%，调升至入息中位数的150%。另外，资产限额方面都会大幅提升，改用现时申请公屋的资产限额。而家庭定义方面，也会套用撒玛利亚基金的安排，令部分同住但没有直接财政联系的家庭成员不需再纳入经济审查。即是例如，一个家庭里有几个兄弟姐妹同住，但他们没有直接财政联系的话，便不需要纳入资产审查。
另外，我们也会扩阔医疗费用减免的涵盖范围和期限。现时，最长的减免期限是12个月，我们建议延长至18个月。涵盖范围方面，我们建议包括例如65岁以下偶发性疾病病人使用普通科门诊服务。我会用两个例子解释这个优化机制。第一个例子，一名40岁清洁工本身没有物业，每月收入1.5万元，拥有28万元资产。在现时的费用减免机制下，由于他超过入息中位数，也超过了一人家庭资产上限，所以他得不到任何豁免。在优化减免机制后，他的入息中位数是少于150%，资产也少于一人家庭资产上限，所以在新机制下，他获得部份费用减免。另一个常见的例子就是，一名42岁病人需要长期洗肾，亦因病不能全职工作，只能兼职运输工人。他生活在一个三人家庭里，由于他的资产超过三人家庭资产上限，故是得不到任何减免。在优化机制下，由于他的入息少于家庭资产上限，所以他获得全额费用减免。
除了费用减免之外，在加强保障上，我们会增设全年收费上限，建议每年收费上限一万元，全港750万名市民都可以申请和受惠。这个上限包括所有收费项目，自费的药械除外。这是特别重要的，因为以往我们看到，一些重病病人才有机会每年支付这水平的医疗费用。我们相信透过增设全年收费上限，有约七万名市民将可受惠。举一个实际例子，我们常见一些心脏病病人的病情比较复杂，有较多后遗症，需要多次到急症室求诊，住院时间亦可能较长，亦可能因同时患不同长期病患而需到不同专科门诊覆诊。正如刚才所言，我们希望保障和帮助重症病人。若没有收费上限，这病人可能每年需付4万多元医疗费用。当有收费上限，他只需要一年付一万元，不再需要支付额外费用。
加强医疗保障方面，我们也希望透过计划加强对危重病人的药械保障。我刚才提过，我们对公营医疗服务的承担绝对不会减少。我们希望加快引入更多有效和创新的药械，一方面就将它纳入医管局药物名册的在自费药物类别内；另一方面将更多药械纳入撒玛利亚基金的安全网；第三就是，加快将较成熟的药物纳入专用药物类别。
另外，我们放宽安全网的申请资格。当中有两个途径，一是放宽收入的计算方法，二是扩阔整体的累进计算表。我想强调，我们相信透过加强保障，将有更多病人，特别是现时不能完全得到帮助的中等收入家庭，都可获得自费药械的资助；而一些现时已经获部分资助的病人，更可获得额外更加多资助。我举一个我们遇过的例子，一名50岁的病人，其丈夫已退休，她不幸患肺癌，需要服用自费的治疗癌症药物，每年药费达15万元。这病人每年总收入90万元，亦有一定数目的可调动资产。根据以往的计算方法，这病人是不合资格申领撒玛利亚基金的支援。但是，透过这个新的计划，她可以申请政府的部分支援。这是一个明显的例子反映新计划如何帮助这类病人。
除了癌症病人之外，其实也有很多长期病患者都需要长时间治疗。例如，一名37岁病人一直有工作，独居于公营房屋，他患有牛皮癣关节炎。这个疾病需要长时间治疗，每年药费可超过10万元。这病人每年的总收入30多万元，也有少量可动用资产。他过往已经得到部份支援，但在新计划下，他可获大幅度政府资助额，所以他分担的份额，无论是第一年的申请或是之后的申请，都分别大幅降低了约六成及八成。
完
2025年3月25日（星期二）
香港时间18时10分
香港时间18时10分
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医务卫生局局长举行公营医疗收费改革记者会