立法会十二题：慢性疾病共同治理先导计划
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问题：
政府自二○二三年十一月十三日起推出为期三年的「慢性疾病共同治理先导计划」（该计划），资助45岁或以上未被确诊患有糖尿病或高血压的香港居民，在私营医疗市场接受糖尿病及高血压筛查服务。就此，政府可否告知本会：
（一）自该计划推出以来，参加者的以下资料：（i）参加者数目及其性别、年龄和所属地区康健中心及地区康健站的分布，以及当中（ii）已完成糖尿病及高血压筛查、（iii）被诊断为血糖偏高、患有糖尿病或高血压并已进入治疗阶段及（iv）获其家庭医生安排透过双向转介机制到医院管理局接受属一次性质的内科专科谘询的参加者数目分别为何；
（二）自该计划推出以来，参与的家庭医生及家庭医生服务点（服务点）的以下资料：（i）家庭医生数目、（ii）服务点的数目和地区分布，以及（iii）可为市民配对诊所内的医生并直接登记参加该计划的家庭医生和服务点数目；
（三）鉴于据悉，在该计划下，政府建议家庭医生在治疗阶段每次只收取参加者150元的诊症共付额，政府有否统计，现时收取（i）150元或以下及（ii）超过150元诊症共付额的家庭医生和服务点的数目和比例分别为何，以及最高的诊症共付额为何；
（四）鉴于据悉，部分地区参与该计划的家庭医生及服务点数目和参加者数目的比例不均，导致市民要跨区就医或放弃参与该计划，政府有否措施令资源分配更加合理，包括鼓励更多家庭医生和服务点参与该计划；
（五）鉴于医务卫生局于今年一月二十日公布，该计划在全港增设超过40个服务地点，为参加者提供地区康健网络专属护士诊所及专职医疗服务，至今有多少名参加者接受该等新增服务，并按服务类别列出分项数字；有否计划进一步在全港18区增设服务地点；如有，详情为何；如否，原因为何；
（六）鉴于《2024年施政报告》提出，在本年内扩大该计划至血脂检查，有关的具体落实时间和工作进度为何；会否进一步将该计划扩展至涵盖其他检查和疾病，例如胆固醇检查和骨质疏松症等；如会，详情为何；如否，原因为何；及
（七）该计划推出至今，各项服务表现指标是否符合政府预期；政府会如何加强宣传，以吸引更多目标市民参与该计划？
答覆：
主席：
政府二○二三年十一月推出「慢性疾病共同治理先导计划」（「慢病共治计划」），是《基层医疗健康蓝图》下的首个重大项目。计划为45岁或以上未被确诊患有糖尿病或高血压的香港居民，提供政府资助的糖尿病和高血压筛查及诊症服务，以鼓励市民及早透过筛查了解自身健康状况，从而达到「早预防、早发现、早治疗」的目标。
就陈沛良议员提问的各部分，经谘询基层医疗署后，现回覆如下：
（一）及（六）截至二○二五年二月十三日，参加「慢病共治计划」的市民人数已突破十万（约101 800名）（见附件一）。当中，约58 700名参加者完成了糖尿病及高血压筛查，其中约23 500名（即近四成）参加者被诊断为血糖偏高（注），或患有糖尿病或高血压。他们可进入治疗阶段，透过共付模式自行负担一定的共付额，并在政府资助下由自行选择的家庭医生继续为其诊治，以及按个人健康状况获处方药物和接受护士诊所和专职医疗服务跟进。另外，政府在「慢病共治计划」下与医院管理局（医管局）协定双向转介机制，家庭医生可按临床诊断及订明的标准和指引，安排有临床需要的参加者到医管局指定的专科门诊接受属一次性质的内科专科谘询。有29名参加者透过机制到医管局接受属一次性质的内科专科谘询。
政府注意到参加者的女性比例较高。截至二○二四年十二月三十一日，参加者当中女性约占67%，而男性约占33%，其中约七成参加者年龄介乎45至64岁。有鉴于参加者的男性比例较低，各地区康健中心／站（统称为康健中心）正加强聚焦男士的宣传工作，包括加强对个别行业例如运输、建筑和餐饮业从业员的宣传工作，亦安排于非工作日，特别是星期日举办推广活动。
政府会根据科学实证和资源运用等的考虑因素，定期检视基层医疗服务及「慢病共治计划」服务范围。政府正积极筹备于二○二五年内扩大「慢病共治计划」为合资格的计划参加者提供血脂检查，以更全面评估及妥善管理包括「三高」（高血压、高血糖和高血脂）在内的心血管疾病风险因素，详情适时公布。由于现时没有足够科学证据支持为一般风险人士进行骨质疏松症例行筛查有效或符合成本效益，因此政府目前并未有计划为市民提供骨质疏松症筛查服务。康健中心会继续在健康管理及推广层面举办推广预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折的教育活动，并会与不同的地区组织和医疗服务提供者合作，为对骨质疏松服务有兴趣或有需要的人士提供资讯或作出转介。
如《基层医疗健康蓝图》提及，有本地研究显示，透过提供资助筛查和管理，让合适病人接受糖尿病管理服务，可节省医疗体系的医疗费用及疾病负担。「慢病共治计划」属先导性质，鼓励合资格市民就糖尿病和高血压这两种常见的慢性疾病进行筛查，让隐藏患者及早发现慢性疾病，尽早治疗并预防并发症，从而减低住院的需求。为进一步审视「慢病共治计划」的成效，政府已于二○二四年第一季委托本地大学进行研究，评估计划各项目标的实现程度和整体表现，包括服务质素、成效和成本效益。政府会适时检视「慢病共治计划」的服务模式和运作细节，并在有需要时作出优化以确保其成效。
（二）、（三）及（四）家庭医生普遍支持「慢病共治计划」。截至二○二五年二月十三日，「慢病共治计划」内的家庭医生数目为599名，覆盖785个服务点，其中182名家庭医生可直接在诊所（218个服务点）为市民登记参加计划。
现时参与计划的服务点中，三分之二（530个服务点）收取政府建议的150元或以下的诊症共付额。家庭医生服务点的数目、地区分布情况、及所厘定的共付额范围载于附件二。
现时全港各区均有一定数量的家庭医生服务点。「慢病共治计划」的参加者可按个人需要，灵活选择到邻近居住地点、工作地点或其他合适的服务点配对家庭医生接受筛查和跟进服务，因此各地区的参与人数与家庭医生服务点分布或会不一致。基层医疗署会继续致力增加各区家庭医生服务点，以期为市民提供更多选择及增加他们就医的便利性和灵活性。就此，基层医疗署先后举办了五场网上简介会，向家庭医生推广及介绍计划，亦有主动邀请家庭医生／诊所参加计划，特别是现时已参加「普通科门诊公私营协作计划」的医生和已加入《基层医疗指南》的医生。基层医疗署与香港家庭医学学院于二○二四年五月十八日合办「世界家庭医生日研讨会2024」，与业界就共同推展基层医疗服务作分享和讨论。研讨会亦重点讲述了政府为支援家庭医生向「慢病共治计划」参加者提供适切护理所推出的改善措施，成功吸引更多医生参与计划。
此外，政府一直持续优化计划的运作细节，以简化行政手续和工作流程，提升家庭医生在系统操作的便利程度。另外，为增加「慢病共治计划」的灵活性，从二○二四年三月起，市民可选择直接到部分参与「慢病共治计划」的诊所登记参加计划，并配对诊所内的家庭医生作筛查。在检视参加者的实际需求后，政府更由二○二四年八月起扩大「慢病共治计划」的基本药物名单，将名单涵盖的基本药物由最初的43项增至59项，令家庭医生有更大弹性，因应参加者的临床需求处方药物。
（五）为向「慢病共治计划」的参加者提供涵盖范围更广、连贯性更好的医疗服务，计划于上月二十日增设专属护士诊所及专职医疗（包括视光师、物理治疗师及营养师）服务。护士诊所及专职医疗服务属于需转介的服务，「慢病共治计划」参加者可因应其健康需要获家庭医生或康健中心转介接受适当的治疗和跟进。护士诊所一般已能有效处理大多数情况，其服务点覆盖香港岛、九龙及新界；专职医疗服务则主要针对有特殊临床需要或复杂病情的病人，因此并非所有地区均需设立服务点。相关服务推出至今未及一个月，已有47名「慢病共治计划」参加者预约相关服务，其中33名参加者已接受了服务（见附件三）。
专属护士诊所及专职医疗服务首阶段为「慢病共治计划」参加者提供服务。其他没有参加「慢病共治计划」的康健中心会员，将于下一阶段亦可以「共付模式」接受专属护士诊所及专职医疗服务，详情稍后公布。
（七）「慢病共治计划」自推出以来，政府透过多种途径宣传「慢病共治计划」，其中康健中心扮演重要角色。除了邀请现时合资格的会员参加「慢病共治计划」，康健中心亦会于当区举办大型推广活动，并透过社区外展活动、流动外展车和社区综合大楼的宣传摊位加强与公众人士的接触。康健中心也一直积极与社区服务伙伴合作，例如与关爱队合作组织社区活动，招募符合资格人士成爲计划参加者。
同时，政府亦于各电视及多媒体透过不同宣传方式向广大市民推广「慢病共治计划」，并通过不同沟通平台（例如网站、电话热线、海报和宣传单张、电子通讯和网上简介会）向市民和医疗服务提供者提供有关「慢病共治计划」的最新资讯。
注:血糖偏高至糖化血红素6.0-6.4%或空腹血糖6.1-6.9 mmol/L水平。
完
2025年2月19日（星期三）
香港时间15时00分
香港时间15时00分