立法会：医务卫生局局长就「落实推动医疗改革」议员议案总结发言（只有中文）
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主席：
我再次感谢提出议案的陈凯欣议员，以及提出修正案的黄国议员、陈永光议员和林哲玄议员，亦感谢今天各位议员的踊跃发言，包括提出议案和修正案的议员总共有24位议员发言。
今届政府上任时，我提出了三个使命。除了循证抗疫外，这个我们已经阶段性控制到疫情，令社会回复正常。我另一个提出的是要优化医疗，用改革来提升医疗质量及效率。而最后一个是要创出香港，引领湾区，希望发挥香港在医疗专业各方面的优势，推动大湾区的医疗创新和融合。各位议员刚才的发言让我感受到各位与政府一样重视医疗改革和创新。刚才大家提出的建议，有些我们已经做了，有一部分是我们正在进行和计划未来做，还有一部分确实是很创新的。我感谢大家的意见，我们会考虑。就着大家提出的建议，我不可能全部回应，因为确实很丰富，我尽量谈谈一些重点。
刚才林素蔚议员提到的一些意见让我感受很深，因为她提到香港「交税多、福利少」，特别是她与深圳的医疗服务作出比较。她提到深圳的医疗非常好、有四级医疗服务等。我对深圳医疗较熟悉，能感受这种很常见的看法，就是「我看到你的好，你看到我的好」，永远都是「旁边的饭较香」。毫无疑问，深圳和香港的医疗系统很不同，是因为「一国两制」制度的优势，故此我们要进行医疗融合，把两地的优势互补。我想尝试先作比较，到底香港是否要羡慕深圳？观乎我们的医疗制度，如果以香港的公营医疗制度作为一个医保来看，我可以说我们是全球最好的医疗保险。因为第一，香港的税制很低，入息税最高上限是收入的15%，而内地税率是高得多；第二，内地要工作的居民需要缴交医保，每年有个医保的供款户口，而香港市民使用医管局（医院管理局）服务时不用缴交任何医疗保险的供款；第三，当你用（公营）医疗服务时，香港市民要缴交的共付额是非常低。我们现时的补贴是超过97%，即是市民只是缴交不足3%共付率。根据我所知，内地最好的医疗保险都只是补贴约90%。例如在深圳这类大城市，你要缴交10%医疗费用，有些地方的医疗保险，你甚至要缴交40%或50%的费用。其实香港的制度是非常好，亦因此很多人都羡慕拥有香港身份证。因为得到身份证，就代表获得一个完全不用供款、提供优良保障的医保。正正就是因为「一国两制」的优势，两地应该互相学习，而不是互相推诿病人，或者羡慕对方。
我现在想从不同角度了解医疗卫生开支分析，因为牵涉善用资源的问题。
善用资源
根据二○二二／二三年度本地医疗卫生总开支帐目，医疗卫生经常性开支，包括公营和私营界别，为2,263亿元（注一）。当中只有623亿元为基层医疗健康开支，与第二层／第三层医疗开支的比例大致为三比七，显示我们偏重第二层及第三层医疗的开支。
为扭转「重治疗、轻预防」的医疗体制和观念，我们推出《基层医疗健康蓝图》。这不只是「办医」提出的医疗服务，对市民来说亦是一个「求医」、「就医」的过程中很大的改变，需要很多宣传和教育。
我期望透过改革，减少市民「小病跑到大医院」的现象。事实上，这种改革属资源重整，当中既有减少的部分，亦有增加的部分。我们的目标是把现时这么好的医疗安全网，特别是公营医疗系统，医管局提供的服务应该是一个安全网，以照顾在医疗方面的弱势，包括突然患危急重症的病人。我们希望把这个安全网织得更大、更密、更厚，让在市民患危急重症时有更大的保障。
为理顺和优化医管局的资源运用，政府和医管局现正按机制，检讨医管局的收费架构及水平，希望诱导市民慎用服务，引导资源至最有需要及危重病人，增加支援有经济困难患者，包括一些因突然患重病而由原本中产变成经济上有需要的病人，并加强公共医疗服务较有针对性的补贴，因而在财政方面具可持续性。
私营医疗服务
很多位议员，包括简慧敏议员、周文港议员都提及香港私营医疗服务。香港的私营医疗服务应付香港10%的住院服务和10%的日间服务，但根据过去10年本地医疗卫生总开支帐目，私营医疗占总开支35%，即是私营医疗提供10%的服务，却占开支35%。这可能是医疗收费造成的结果，大家十分关注收费的通胀问题。在部分情况也反映一些医疗行为方面欠缺效益，会推高开支。二○二四年《施政报告》提出一系列提升医疗服务质素和效益的措施，包括组织专业平台，以实证为本，制订临床指引，以及研究建立公私营医疗服务质素及效益基准。
另一方面，医卫局（医务卫生局）亦探讨就私营医疗收费透明度进行立法，让市民掌握更全面的服务资料。我们的顾问研究已经完成，并会尽快就私营医疗收费透明度进行立法谘询业界，希望让市民掌握更多资料，在作出选择公营或私营医疗决定前更有预算。
自愿医保计划
议员提出的另一个有关自愿医保的问题。政府于二○一九年四月推出自愿医保计划，至今接近五年，目的是为规范个人偿款住院保险产品，让市民更有信心购买医疗保险，协助他们应付私营医疗服务的开支。截至二○二四年三月，保单数目已超过130万张，当中超过一半，约53%为40岁以下人士，这是十分值得鼓舞的现象，希望年纪不太大的人士开始明白自己将来医疗保障的需要。
经过接近五年的运作，政府会致力收集更多医疗保险方面的市场数据，听取持份者意见，适时作出检讨，确保计划可持续发展，配合市民的需要，包括刚才大家提及的「高风险池」的问题或免税额，我们都会适时作检讨，亦包括考虑将香港中医医院纳入自愿医保的范围。
医疗专业人才
大家十分关心的是人才、医疗人手的问题，特别是公营系统。政府一直十分留意这方面，亦多次推出一些措施以加强医疗专业人员的培训，增加政府资助的医疗相关学位课程名额。在医生方面，由二○○九年十月至二○一一／一二年三年期的（每年）320个学额增加至目前650个，即增加超过一倍。牙医培训学额由以往每年53个增至90个，增幅接近70%。在指定专业／界别课程资助计划，与须法定注册的医疗专业有关的资助学额由二○二二／二三学年的1 655个，在短时间内增加至二○二五／二六学年的2 100个。
另外，我们会利用早前新通过的法律框架，积极引入非本地培训的医护人员，包括医生、护士和牙医。截至二○二四年年底，在卫生署、医管局和两所医学院执业的非本地培训医生人数分别为294名和106名，这非常令人鼓舞。至于去年七月通过的《2023年护士注册（修订）条例草案》及《2024年牙医注册（修订）条例草案》，医管局和卫生署正加紧聘请人手，包括截至去年十二月底，医管局已聘请85名非本地培训护士，香港护士管理局正按程序处理注册申请。在牙医方面，卫生署于去年七月展开非本地培训牙医的招聘工作，现已完成面试，初步拣选超过10名合资格人士。这亦只花很短的时间，因为法例在元旦起才正式实施。卫生署正陆续发出有条件的聘任通知，争取于今年第一季引入首批非本地培训牙医。
另一方面，我们亦全力推进修订《辅助医疗业条例》的立法，以引入非本地培训辅助医疗专业（注二）在医管局和卫生署等指定机构提供服务，预计会在今年上半年向立法会各议员提交相关修例的条例草案。
第三所医学院
至于《施政报告》提及支持本地大学筹建第三所医学院，包括于北部都会区牛潭尾预留土地，用作建立新医学院校舍及新综合教学医院。我要强调成立第三所医学院会是香港医学发展和医学教育一个非常重要的工程，它会牵涉很大的资源，不只是第一次投入的建设，在培训人手方面也可能牵涉政府对这所医学院的资助，其实也牵涉到医疗教育的资源，因为不论是临床的教学人员，以至病例等各方面，都会是第三间医学院使用到。因此我们要确保提出建立第三所医学院的大学，真的能够做到我们需要的成果。
电子健康基建
就电子健康病历，大家也十分关注。我们现正推行的「医健通+」五年计划正正是医疗改革中的重要项目。我们会将医健通由一个健康纪录互通系统转型为集医疗数据互通、服务提供，以至流程管理于一身的综合医疗资讯基建，能够贯穿整个医护服务流程，亦连贯不同界别和阶级的智慧医疗生态系统，以至市民一辈子从出生至老年、整个全生命周期的治理流程。「医健通+」会配合政府落实推动医疗改革中各项措施，特别是对基层医疗和跨境病历互通非常重要的平台。
公营医疗改革和聘任医生
其实，我在开场发言已提及公营医疗改革，不过林哲玄议员提出了一些很重要的提问，我希望在此回应。有关公营医疗改革，政府已指示医管局作出系统性检讨，医管局亦已成立改革委员会（管治及架构改革委员会）。就林哲玄议员提及希望私家医生回到医管局工作，亦提及医管局的赏罚制度是否真的做到赏罚分明以鼓励同事能够更积极工作，这绝对会是改革委员会需要考虑的一点。至于林哲玄议员提及非本地培训医生的聘任时间与本地毕业生的有少许不公平的地方，我就此有些回应。其实，非本地培训医生的招聘并不定时，可以说是「全年无休」地进行招聘，而本地毕业生因应两间医学院的毕业时间，确实存在周期性，每批本地医学生毕业时，医管局便会同时展开招聘，但并不存在倾向支持非本地培训医生让他们有更具优势的聘任时间。其实，两者并没有任何分别。
跨境医疗
就跨境医疗服务方面，数位议员，特别是杨永杰议员提出要「追数」，认为政府应尽快跨境购买服务。我希望强调的是，在考虑让香港病人到内地接受医疗服务时，我们有一些很重要的原则。首先，这是病人的选择，他们确实可以这样做。因应大湾区医疗融合，很多香港市民亦居于大湾区，为便利他们，我们希望为他们提供一个选择。然而，同一时间，我们的原则是要确保医疗质量和安全，以及机制能否对接。就补贴市民北上使用医疗服务，我们需考虑风险评估，特别是重症或涉及手术安排时，要明白跨境进行医疗过程期间，尤其是政府推动市民到内地进行医疗程序的，若出现医疗问题──毫无疑问，医疗永远会出现不良事件或不如意的后果，这不一定是有失误的问题，而是事实上任何手术都会有一定程度的并发症──而涉及跨境的情况，处理上会比较有难度。我们一直与深圳有对接，先从一些低风险的服务开始。
另一方面，虽然国家以国民待遇接受香港市民在内地求诊，但我们明白内地的医疗服务，尤其是以医保定价收费的，均涉及政府补贴，也是内地市民的福利。当社会对曾为香港市民但已离港的人士回港医疗表示很大关注，想看看应否为他们提供服务，香港市民若到内地求诊时亦要明白会否对当地居民接受服务有一定的影响。
结语
最后，我留意到狄志远议员和颜汶羽议员提及以往的改革曾进行很多谘询和讨论，却未有落实。我非常同意改革不是用说的，而是要行动、要实行的。内地的医疗改革一直强调并不只是由医院推行，医疗改革有四个层面：「办医」、「管医」、「行医」、「就医」。其实，「就医」涉及市民求医的习惯和文化，我可以说这是其中一项最难以推行的改革，也是必须要实行的。改革不单是市民的责任、医生的责任、医院的责任或政府的责任，其实也涉及整个社会的共同支持，当然亦包括议员的支持，以及传媒也需向市民宣传和教育有关信息。
「改革只有进行时，没有完成时」。国家主席习近平主席强调：「改革永远在路上，改革之路无坦途」。改革涉及很多既得利益者，并不容易。很多人都不想变，不想改。医务卫生局会不畏艰辛，持续推动改革，因为只有不断改革创新，才可以确保香港的医疗卫生体系能持续高质量发展，不但为市民建设「健康香港」，也能贡献国家「健康中国」的建设。多谢主席。
注一：撇除2019冠状病毒病的相关开支。
注二：包括物理治疗师、职业治疗师、放射技师、医务化验师和视光师。
完
2025年1月15日（星期三）
香港时间22时26分
香港时间22时26分