立法会：医务卫生局局长就「全面推展医疗融资改革，善用公私营医疗资源」议员议案总结发言（只有中文）
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主席：
我很感谢林哲玄议员提出「全面推展医疗融资改革，善用公私营医疗资源」这项议案，以及四位议员的修正案。刚才共有42位议员踊跃发言，提出不同的观点和建议，充分体现大家对香港医疗体系可持续发展的关注。
我特别想点名谢伟铨议员的发言，他有相当大篇幅的发言总括了香港过去超过四分一世纪以来在推动医疗改革中何以会寸步难行，一直维持「在谘询之后又谘询，建议之后又建议」。他更提出了现届政府如何一直坚持要决策，以及推进、落实医疗改革，从而以香港的整体利益、市民健康作为最终依归。
正如我在开场发言所强调，深化医疗体系改革，涉及医疗、医药和医保三者之间的联动，而医保或医疗融资就是其中重要一环。从今日的讨论中，我们了解到当前医疗体系面临着很大挑战。除了强化基层医疗，从而继续加强疾病预防工作，避免让资源过分倾向治疗方面，我们亦要制止公私营医疗系统各走极端，从而形成一个两极化。「PPP」这三个字，一般人的解读是Public-Private Partnership，但是很不幸地过去最后一个P现时不是Partnership，而是Polarisation，变成公私营两极化，在收费上确实是最明显的。公营收费太便宜，为太多病人造成很大的诱因。而私营市场方面，大家刚才都给予很多意见，收费确实是很贵，令很多即使有保险的人都未必敢使用服务。
我们希望香港所谓的公私营双轨制，真真正正回复至双轨制。因为我们要记住，两条轨道应该是平衡地走，而不是各走极端，走向不同的方向，这样才可以纾缓服务使用失衡，更好应付人口急剧老化和医疗开支上升的现象，令不仅是在财政、亦都在医疗质量方面可持续发展。
今日的讨论涵盖了很多范畴，让我在主要的议题作出回应：
议案一开始提到公私营医疗收费改革。毫无疑问，公私营医疗收费改革在医疗融资方面是一个重要的项目。虽然香港没有医保，但政府以97.6%的资助率提供一个全包式公营医疗服务，其实政府就是用纳税人的钱提供一个很大的医保。
我刚才听到很多议员提出了一些意见，我一直都强调这次的医疗收费是一个改革，不过我有点失望，仍然听到有议员指出我们只是加价，也有议员说我们是闭门造车。这两点我都非常不同意，亦希望议员细心留意，包括香港这25年来，超过四分之一世纪的医疗改革，其实谘询已经做了很多遍。所有我们提出的改革都是有理据的，加上这次的改革中有一个最大的重点，就是提出了三重加强安全网的保障，包括优化减免机制，由现在只是大概60万人可获减免，会大幅增加至接近200万人。换句话说，香港超过四分之一的人口会受惠于减免机制，还有一万元封顶，保障一些重症、危疾的病人，以至资助昂贵药物和医疗器械。这对于中产不会因大病致贫是非常重要的。我们要加强的是重症的医疗保障安全网，而不是轻症的滥用公营医疗资源。
我们都听到在推动这么大的医疗改革时，需要进行许多解说，也希望议员能够细心地了解这次提出的医疗改革，特别是三重保障。我们不只是加价，希望能靠议员理解以后，多做宣传。我们会加强宣传，我本人亦亲自到地区跟全港十八区的区议员解说，希望在地区的层面向市民解释整个改革的理念以至实际操作。
由现时到明年一月一日执行改革的新收费时，我们会加强解说，以至将整个申请减免的流程优化，亦会做好配套。其实我们在提升夜诊以至假期的家庭医学门诊方面，已加大力度，不过在提供夜诊服务甚至是24小时门诊服务方面，我想强调，任何这类夜诊和24小时门诊服务都会牵涉额外的资源，成本比起日间的门诊一定会提升。根据过往的经验，在急症室附近有一些私家诊所开诊，由私家医生作夜诊服务会出现一个现象，就是病人量不足，病人量不足会增加成本。
至于林哲玄议员提到许多非常好的意见，其中之一是比较香港跟新加坡的资助制度，新加坡其中一个叫Community（Health）Assist Scheme，有五级制度和五张卡。其实我们对全世界各个医疗系统，都有很充分的分析了解。我们要明白，家家有本难念的经，许多事情是我觉得你好而你觉得我好，很多地方反而觉得香港的医疗体系非常优秀。我们是「一卡在手，永无忧」，持有身份证这张卡，有任何病都会很安心，因为我们有一个全民医疗安全网，特别当遇到大病时，用很低的支付比率已经可以。我们会取长补短，对于各地有值得学习的地方，我们会考虑运用。至于用不同的方法去支付公共医疗开支，包括以强积金缴付，我们都要明白，每一个例如强积金这样的项目，它本身有自己的目的和初心，强积金希望作长线投资，有复式效应的特点，设计是让市民在工作生涯滚存增值，累积一定的资金在退休后提取，以应付退休之后的生活需要。政府在这一方面必须考虑，如果容许市民提早提取强积金，以应付其他的需要，可能会影响退休后支撑生活的需要，从而影响整个强积金计划本身的目的。
另一方面，长者医疗券原本设立的目标，是希望让长者能够用医疗券以私营的医疗服务做基层服务以作健康保障，用意并不是用来住院的。其实，我们现在长者医疗券的人数和财政承担正不断增加，如果我们把医疗券的资助额或适用范围扩大，会对政府在政策和财政方面的可持续性形成一个问号，亦与我们原本建立医疗券的目标有所违背。
亦有议员提到，用个人或家庭医疗储蓄的模式去支付医疗费用，这确实有好处，其一是市民未雨绸缪，特别是当你年轻、健康的时候，能够储钱去应付将来年老时候的医疗需求。另外，作为自己的医疗储蓄户口，会反映自己承担责任，即是用者自付这个原则，因为那个户口是你自己的，当你使用这个户口应付你的医疗需要时，就会更加小心分析。不过这种做法在风险分担方面未必是最理想的，因为各自拥有自己的户口，对于一些长期病患、突然大病的人，他自己的户口未必能够承担高额的医疗费用。在此，我要特别谈谈关于我们的自愿医保计划。自愿医保计划在我们的医疗融资上是相当重要的，我们在二○一九年已经全面推行，亦是过去25年来讨论医疗融资上，其中一个经过全面大量的谘询后，建议做的方向。虽然在二○一九年四月起推行后，面对接近三年的新冠疫情，影响了方案的推行，不过到去年年底，我们已经有大约143万张自愿医保的保单，这是接近20%香港人口的数量，虽然有些人可能有超过一张保单。而更重要的是，我们看到其中超过一半，有53%的受保人是40岁以下；有三分之一，32%的人更是30岁以下，这反映了一个非常好的现象，就是较多年轻人投保，符合了我们想鼓励市民年轻的时候有一个保障，而当时他们亦有能力支付保金。
自愿医保方面，我想强调它有一些特色，特别是它可以保证续保至100岁、没有「终身保障限额」、有21日冷静期，保费方面是透明的。保证续保至100岁表示即使你发生了一些病症，保险公司不会因应你个人，因为你索偿过、你拿过钱，而单独提升你个人的保险费，而这个产品是以同一个年龄和性别群组的保费去作调整幅度，是要一视同仁的。即是说，你不会因为个人的健康原因，保费突然大幅增加，甚至不保你，保险公司会确保你受保，同时，保费的增加会与其他没有大病的人一致，一视同仁的。而且延伸保险的范围包括投保时未知的已有疾病、先天性疾病的治疗、日间手术、订明诊断成像检测，以至一些订明非手术癌症治疗，更包括了在本港医院里住院进行的精神科治疗，这是相当重要的。而这些参与计划的保险公司亦会公布认可产品的保费，在官方网站亦提供一站式的平台，方便市民、消费者去查阅。有一点关于高风险池的设立，其实我们看到这些高风险人士，例如重病、经常病、有已知疾病的人，他们的医疗通常都较为复杂，大部分基本上都选择在公营医疗系统接受治疗。有些人提出是否应该用公帑去资助这些人购买私人的住院保险，这可能在财政上的可持续性有问题，我们要审慎研究如何善用公帑，以帮助这些高风险人士的医疗需求。
至于林议员的另一个提议，就是自愿医保报销公院的优等床位费用，而就此廖长江议员亦有提到。事实上，公营医疗有四个定位，不只是照顾一些低收入弱势社群，公营医疗是（处理）重症和奇难杂症，以至急症、危急，如急症、交通意外、紧急的病症，以及培训这几方面。我们看到现在全港有九成人士使用公营医院，即是说一些经济有能力的人都会使用公营服务，这不是纯粹因为便宜那么简单。举例来说，正如我刚才提及的急症、器官移植、初生婴儿的深切治疗，这些复杂的病例，甚至新冠疫情期间在传染病方面，都是公营医疗（处理）。所以，一些经济有能力的人士，在九成使用公营服务的人士中，包括在座的议员都可能会使用公营服务，是否可以用者自付、能者自付或多付，建立公院的优等床位费用。特别我们知道现在有140多万的人士已购买自愿医保，而已购买自愿医保的人士使用公营服务的时候，是否可以利用医保去负担一定的费用呢？这方面是值得我们研究，我们持一个开放的态度。
套餐式收费是这次修正案的其中一项议题，政府亦正推动私营医疗方面的套餐式收费。套餐式收费有其优势，是希望可以控制检查以至治疗的费用，希望减少过度医疗。林议员刚才提到「自助餐」形式，如果套餐式收费中所使用的东西由病人决定，可能出现好像吃自助餐的时候，多取了（食物）但不吃或不需要的仍去取。另一方面，现时私营医疗系统确实出现按项收费的「厨师发办」。大家都以食物与医疗作比较。按项收费的「厨师发办」是由医疗提供者选择进行什么（项目），而最终所有费用是按项计算，这导致医院的账单越来越长，也可能引致利益冲突，因为开单的人也是最终收钱的人。所以在套餐式收费上，如果真的做到像「厨师发办」，不是按项收费的「厨师发办」，而是真正按病人的需要治病，这是可以的。但我们也要明白，医疗服务确实很多是不可以预期，住院日期以至手术后或治疗后发生一些并发症，都不可以完全预先作准。所以要全面推动套餐式收费，确实不是容易可以做到。
主席，我再次感谢各位议员提出宝贵的意见，从不同的角度讨论社会对医疗政策方面，特别是医疗融资方面的问题。深化医疗体系改革确实是关系到每位市民的健康生命，牵涉多个环节，是错综复杂的议题，在过程中往往会触及不同持份者的利益，需要全社会的理解和支持。特区政府将继续凝聚共识，与各界共同建设更高质、高效而可持续的医疗体系，建设「健康香港」。
多谢主席。
完
2025年6月12日（星期四）
香港时间20时14分
香港时间20时14分