立法会十四题：缩短专科门诊服务轮候时间
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问题：
医院管理局（医管局）表示，每年公立医院专科门诊服务量已达至800万人次，而每年增加约90万个新症。有意见认为，医管局为进一步改善专科门诊的轮候时间而于二○一九年年底确立「截上游、放下游、中间分流」的策略的成效不彰，亦有意见认为，推动专科护理发展能纾缓专科门诊服务轮候时间长的问题。就此，政府可否告知本会：
（一）有否统计，在首次接受专科医生诊治后，有多少百分比的专科稳定新症病人可以在五次覆诊内结束个案，或转介至家庭医学专科诊所；
（二）有否统计，分别有多少百分比的专科稳定新症病人因病情复杂及病情轻微而被转介至普通科门诊诊所跟进，并按专科部门（即耳鼻喉科、眼科、妇科、内科、骨科、儿科、精神科及外科）列出分项数字；
（三）鉴于医管局设有机制，可以安排病情较轻的专科新症病人及病情稳定但仍需专科支援的病人于家庭医学专科诊所跟进，过去三年，每年从各专科门诊诊所转介至家庭医学专科诊所的病人数目，以及其占专科病人总数的百分比为何；
（四）鉴于医管局设有由资深护士主导的护士诊所，为病人提供会诊及并发症检查等服务，过去三年，有多少名专科门诊的病人在覆诊期前，获护士诊所的护士会诊，以及其占专科病人总数的百分比为何；当中有多少名病人在护士诊所接受会诊后无需返回专科门诊诊所覆诊；及
（五）鉴于现时香港护士管理局设有「专科护士自愿认可计划」，当局有否考虑优化该计划，由专科护士处理属轻症的专科病人或专科稳定新症病人，以发挥专科护士的作用，并缩短专科门诊轮候时间？
答覆：
主席：
现时医院管理局（医管局）七个医院联网辖下共有49间专科门诊，服务涵盖八个主要医学专科部门，定位是处理专科的复杂或严重个案，为由普通科门诊、私家或家庭医生转介的病人提供专科诊疗的服务。
随着人口老化，慢性病日益普遍，医管局每年专科门诊服务的服务量已达800万人次，并每年增加约90万的新症。鉴于服务需求不断增加，加上医护人手短缺，专科门诊因此亦面对沉重压力。
导致医管局专科门诊服务不胜负荷的一项主要原因，是基层医疗和第二、三层医疗服务之间严重失衡，以及跨专科和公私营共同治理未达应有的效率，加上不少病情相对稳定／非紧急个案未能有效分流至基层医療或家庭医生作更迅速、更适合及更有效跟进。
政府于二○二二年十二月公布《基层医疗健康蓝图》，提倡将医疗体系的重心从偏重治疗、以医院为重心的第二、三层医疗格局，转向至以预防为重、以家庭为中心的基层医疗体制，并为公营和私营医疗界别与专科及医院之间建立实证为本、协定医护流程主导的双向转介机制，特别是针对特定慢性疾病，病情稳定的个案应转交基层医疗系统作持续护理。长远而言，完善基层医疗服务有助纾缓包括专科门诊在内第二层及第三层的医疗服务压力。
在发展基层医疗的同时，医管局亦一直积极采取措施管理病人的轮候时间，并于二○一九年年底确立了「截上游、放下游、中间分流」的策略。医管局会继续检讨及改善现时的服务模式，包括配合基层医疗发展，善用私营医疗资源，提高自身服务的效率，多管齐下地积极管理及改善各项服务的轮候时间，并且订立明确绩效目标，以应对社会的服务需求。
就梁熙议员的问题，经征询医管局后，现综合回覆如下：
（一）至（三）医管局一直就专科门诊的新转介个案实施分流制度，确保病情紧急而且有需要及早介入的病人会优先获得治疗。在目前的分流制度下，新转介病人个案通常先由护士甄别，再经有关专科的专科医生覆核，然后会被分流为第一优先类别（紧急）、第二优先类别（半紧急）或例行类别（稳定）个案。过去三年医管局整体被分流为第一优先类别（紧急）、第二优先类别（半紧急）和例行个案（稳定）的主要专科门诊新症数目及其百分比详见附件。
专科门诊病人的覆诊次数及频率是视乎其临床情况而决定，不同专科及类别的病人的覆诊模式亦各有差异。医管局会因应专科门诊病人的病情进展作出相应覆诊安排。在「截上游、放下游、中间分流」的策略中，「放下游」的目的是将康复及病情稳定的个案作覆检及适当安排，例如已康复的个案可无须再作覆诊，病情好转及稳定的个案可安排于基层医疗（包括公营和私营体系）继续跟进，例如家庭医学专科诊所或社区健康中心，藉此调拨更多配额予专科门诊新症。
由家庭医学专科医生管理及主诊的家庭医学专科诊所一直持续加强服务，并且与其他专科合作推行各类计划，以支援医管局专科门诊诊所的服务，例如透过家庭医学与其他专科建立的专科医生会诊平台，让家庭医学专科医生可以跟其他专科医生一起讨论病人的病情和交换意见，以助家庭医学专科医生处理病人的各种症状，并且建立家庭医学专科医生处理在基层医疗服务层面所遇到的其他专科病症的能力。医管局亦会安排病情轻微的新症或病情稳定但需要专科医生支援的个案到家庭医学专科诊所跟进。过去三年，家庭医学专科诊所每年提供超过30万人次的门诊服务，当中每年首次就诊人次约5万。家庭医学专科诊所每年亦为转介自专科门诊的病人提供约6 000人次的首次门诊服务。
此外，医管局亦以「普通科门诊公私营协作计划」作为基础，引入「共同医治模式」，为病情稳定的专科门诊病人提供选择在社区接受私营基层医疗服务。「共同医治模式」自二○二一年年底陆续在内科、骨科及精神科专科门诊试行。截至二○二三年四月底，超过1 500名专科门诊病人接受邀请参与计划。医管局会密切监察计划的推行情况，并视乎检讨结果，再考虑引入其他专科。
医管局没有备存整体五次覆诊内结束个案的统计数字。
（四）及（五）政府于二○一八年邀请香港护士管理局（管理局）推出专科护士自愿认可计划（认可计划），为全部16个专科范畴订立核心才能，以提升本港护士的专业水平和临床专科护理质素。管理局于二○二一年十月已就所有16个专科范畴推行认可计划。截至二○二三年四月底，管理局共收到超过4 200宗专科护士认可申请，当中约3 600宗已获批准。
医管局将继续按照情况及服务需要，适当地安排专科护士人手，以期发挥其作用并缩短专科轮候时间。具体而言，医管局于二○一八／一九年度推出「综合模式护士诊所先导计划」（先导计划）。获医生筛选为适合参与先导计划的病人除接受医生覆诊外，在诊治过程中的不同阶段亦会得到护士诊所跟进。先导计划下的护士诊所由资深护师及曾接受专科培训的护士主理，参与的工作包括病人接受医生诊症前的初步检查，以至化验、评估及护理等。先导计划于二○一八／一九年度开展时涵盖24间综合模式护士诊所，涉及四个专科范畴；在二○二二／二三年度，医管局专科门诊共有115间综合模式护士诊所，涵盖23个病科，服务约17万人次。
由于综合模式护士诊所的病人流程是以跨专业团队按其专科及病种的特性设计，并根据所订立之临床治疗路径，由专科医生或护士在不同阶段为病人覆诊，提供适切的治疗和护理，因此不同专科的病人之临床治疗路径不尽相同。医管局现时没有备存专科病人在覆诊期前接受护士诊所服务的数字，以及在护士诊所接受服务后无须返回专科门诊覆诊的人数。
完
2023年5月31日（星期三）
香港时间16时00分
香港时间16时00分