立法会十三题：医院管理局的资源分配
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
问题：
行政长官在她于本年十月发表的《施政报告》中表示，政府会采用新拨款模式，以每三年为一周期，按照人口增长率和人口结构的变动，逐步递增给医院管理局（医管局）的经常拨款。关于医管局所获拨款及其向各医院联网（联网）分配资源，政府可否告知本会：
（一）政府未来在决定医管局可获经常拨款的金额时，除了人口增长率和人口结构变动外，还会考虑什么因素，当中是否包括求诊人次，以及各项因素所占比重为何；上述新拨款模式是否已充分考虑医疗卫生开支与年龄的非线性关系，以确保拨款额足以应付医疗服务需求；
（二）鉴于政府在二○○七／二○○八年度《施政报告》中表示，会将政府经常开支中用于医疗卫生的百分比由当时的15%增加至二○一一／二○一二年度的17%，政府现时有否就该百分比设定上下限或目标；若有，详情为何；若有上限，有否计划检讨该上限，以及有何措施确保当政府因经济不景而需制订赤字预算时，给予医管局的经常拨款仍会逐步递增；
（三）会否设立机制（例如设立医疗卫生开支稳定基金），当政府经常开支缩减时，医疗卫生开支无需跟随缩减，甚至还可增加；
（四）是否知悉过去五年，每年各联网（i）所获拨款、（ii）覆盖人口，以及（iii）病人人均医疗开支分别为何；
（五）有否研究新拨款模式可否改善各联网获分配资源不均的问题；有何措施确保医管局按各联网的人口增长率和人口结构变动向各联网分配资源；及
（六）有否估计各联网的（i）人口及（ii）65岁或以上人口在未来十年的变化；若有，详情为何，以及是否知悉医管局会如何因应该等变化调整资源分配工作？
答覆：
主席：
就胡志伟议员提问的各部分，我回应如下：
（一）政府和医院管理局（医管局）现时采纳用于估算公营医院整体营运开支以及所需拨款的模型，以全港人口为基础，当中考虑的因素包括整体人口数字及年龄分布、不同人口组别的慢性疾病负担，以及由引入先进医疗技术而转变的服务模式所导致的服务成本增加等因素。
（二）及（三） 政府一直投放大量资源于医疗卫生服务。政府在决定对公共医疗的拨款时，会考虑一系列的因素，包括本港人口增长和老化的情况、对公营医疗服务的需求、服务提升方面的需要及政府整体财政状况等。政府会继续与包括医管局等各持份者紧密联系，整体考虑医疗卫生的拨款。
（四）医管局内部的资源分配，一般由医管局自行决定。下表载列过去五年由医管局分配予各联网的经常拨款：
| 年度 | 港岛东 | 港岛西 | 九龙中 | 九龙东 | 九龙西 | 新界东 | 新界西 |
| （10亿元） | |||||||
| 二○一二／一三 | 4.39 | 4.53 | 5.47 | 4.12 | 9.00 | 6.49 | 5.20 |
| 二○一三／一四 | 4.63 | 4.80 | 5.84 | 4.49 | 9.72 | 6.91 | 5.56 |
| 二○一四／一五 | 5.01 | 5.17 | 6.25 | 4.94 | 10.65 | 7.44 | 6.08 |
| 二○一五／一六 | 5.37 | 5.56 | 6.65 | 5.28 | 11.46 | 8.13 | 6.71 |
| 二○一六／一七 | 5.63 | 5.89 | 7.10 | 5.66 | 12.06 | 8.62 | 7.27 |
上表所示的经常拨款指拨予各联网用以应付日常运作需要的款项，例如员工开支、药物开支、医疗供应品开支、公用事业设施收费等。除经常拨款外，各联网还有其他收入可用以应付日常运作所需，例如向病人收取的医护服务费用。上述拨款不包括非经常拨款，例如用于基本工程项目、购置主要设备、机构资讯科技研发项目等的拨款。
「人均医疗开支」是将一个经济体系（国家或地区）的医疗卫生总开支（包括公营和私营的开支）除以整体人口数目所计算出来，用以比较不同经济体系的整体医疗开支。因此，「人均医疗开支」不太适用于直接比较联网层面的资源。
（五）第（一）部分的答覆提及的模型适用于政府对医管局的整体经常拨款，下称「基本模型」。至于医管局内部的资源分配方面，医管局按照医管局检讨督导委员会在二○一五年提出的建议，委托香港中文大学公共卫生及基层医疗学院协助建构以人口为基础的优化模型，在基本模型分析香港整体人口公共医疗需求变化的基础上，加入其他会影响市民求诊的因素以优化模型，从而进一步分析地区人口的医疗需要，推算不同联网的服务需求，以供医管局内部资源分配时作为参考。
优化模型以地区人口数据为基础，除人口数字及年龄分布外，还透过纳入其他会影响市民求诊的因素（例如社会经济状况、求诊距离及当区服务供应等）、市民跨网求诊的情况等，推算各医院联网的服务使用情况和压力。此外，为适当地类比联网的资源和核心服务，模型顾及到13项指定服务对个别联网的影响（例如大部分器官移植服务均由玛丽医院提供）。从二○一八／一九年度开始，医管局的短期和长远的服务及容量规划，以及医院联网资源的分配，将会综合考虑该优化模型和其他相关因素，包括医管局策略优次，服务方向以及落实时间表。
因应就各联网获分配资源与其工作量是否相符的关注，医管局分析了二○一二／一三至二○一五／一六四个年度各联网资源与其服务量的关系，结果显示撇除指定服务及调整不同联网病例组合的差异后，各联网资源与其服务量相约，差距不超过±0.5%。反映在现行服务规划及预算机制下，联网开支与其服务量相符。
（六）下表列出二○一七年和二○二四年医管局各联网的推算人口数字。
二○一七年推算人口（截至二○一七年年中）
| 地区 | 所属 医院联网 |
总人口 | 65岁或 以上人口 |
| 东区、湾仔、离岛 （不包括大屿山） |
港岛东 | 762 900 | 153 400 |
| 中西区、南区 | 港岛西 | 521 200 | 94 800 |
| 九龙城、黄大仙、油尖旺 | 九龙中 | 1 159 700 | 220 000 |
| 观塘、西贡 | 九龙东 | 1 138 100 | 177 600 |
| 深水埗、葵青、荃湾、大屿山 | 九龙西 | 1 350 400 | 234 400 |
| 沙田、大埔、北区 | 新界东 | 1 328 000 | 194 400 |
| 屯门、元朗 | 新界西 | 1 150 300 | 148 600 |
| 全港 | 7 411 300 | 1 223 400 | |
二○二四年推算人口（截至二○二四年年中）
| 地区 | 所属医院联网 | 总人口 | 65岁或 以上人口 |
| 东区、湾仔、离岛 （不包括大屿山） |
港岛东 | 708 600 | 198 200 |
| 中西区、南区 | 港岛西 | 515 400 | 125 300 |
| 九龙城、黄大仙、油尖旺 | 九龙中 | 1 180 700 | 279 500 |
| 观塘、西贡 | 九龙东 | 1 221 500 | 239 900 |
| 深水埗、葵青、荃湾、大屿山 | 九龙西 | 1 406 900 | 309 600 |
| 沙田、大埔、北区 | 新界东 | 1 480 600 | 300 100 |
| 屯门、元朗 | 新界西 | 1 241 300 | 230 800 |
| 全港 | 7 755 800 | 1 683 400 | |
注：
（1）上述人口数字是根据规划署《人口分布推算2015-2024》的资料计算。由于四舍五入的关系，以及把水上人口计算在内，各项數字相加后可能不等于总数。
（2）原属于九龙西医院联网的黄大仙及旺角区，已于二○一六年十二月一日正式划入九龙中医院联网。相关地区的服务单位亦已于同日起纳入九龙中医院联网，以支援该联网于界线重组后覆盖的服务地区。作为过渡性安排，有关服务／人手统计数字及财务资料的汇报会继续按照原先的联网界线（即相关服务单位仍属九龙西医院联网）为依据，直至二○一七年三月三十一日为止。相关数字由二○一七年四月一日起按照新的联网界线（即相关服务单位纳入九龙中医院联网）汇报。
医管局在规划医院服务和设施时，已考虑多项因素，包括根据各区人口增长和人口结构变化而推算的医疗服务需求、慢性疾病的增长、医疗服务使用模式可能出现的变化，以及各联网和医院的服务安排等。医管局会继续定期监察各项医疗服务的使用率和需求趋势，并透过医院服务模式重组、医院发展项目和其他合适措施，确保服务能够满足市民需求。
完
2017年12月13日（星期三）
香港时间17时40分
香港时间17时40分